une solution à la montée en flèche des coûts des soins de santé dans le pays ?

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Les dépenses de santé aux États-Unis ont atteint 4 300 milliards de dollars en 2021 et représentaient 18,3 % du produit intérieur brut de notre pays. Le fonds Medicare Hospital Insurance Trust sera partiellement épuisé et ne pourra payer que 89 % des prestations en 2031. Ces coûts qui montent en flèche sont un sujet de préoccupation majeur au Congrès, dans les agences gouvernementales, ainsi que dans les salles de conseil et les directions générales, qui tentent toutes d’agir. trouver la solution pour maîtriser les dépenses de santé. Une possibilité qui a émergé est d’investir davantage dans l’amélioration des soins primaires comme moyen de passer d’un système de rémunération à l’acte à un paiement basé sur la valeur – ce qui implique d’aligner les incitations dans l’ensemble du système de santé et d’encourager la prévention et la gestion des maladies comme moyen de réduire les risques. épisodes de soins plus coûteux.

Le Congrès et l’administration Biden se tournent vers les soins primaires

Heather Meade
_{Ernst & Young LLP}

Laura Dillon
_{Ernst & Young LLP}

Aborder les coûts des soins de santé est l’une des principales priorités bipartites de ce Congrès, avec plusieurs audiences au cours de cette session axées sur des solutions innovantes pour réduire les dépenses dans l’ensemble du système. Lors d’une audience du Comité des voies et moyens de la Chambre, les membres ont discuté de la manière dont un meilleur accès aux prestataires de soins primaires peut promouvoir les soins de santé préventifs et réduire les coûts globaux. De même, lors d’une audience du Comité sénatorial de la santé sur la crise de la santé mentale, les témoignages de plusieurs témoins ont évoqué l’importance d’intégrer la santé comportementale dans le processus de soins primaires. Et peut-être de manière plus urgente, le Congrès discute de la nécessité de renforcer le personnel de santé et d’étendre les soins dans les zones rurales et sous-financées, notamment en s’attaquant à l’expiration de programmes vitaux – tels que ceux qui financent les centres de santé communautaires – à la fin de l’année fiscale. La Health Resources & Services Administration des États-Unis prévoit une pénurie de 35 260 médecins de premier recours d’ici 2035, une pénurie qui affectera de manière disproportionnée les zones rurales.

Pendant ce temps, à quelques pas du Congrès, le Center for Medicare and Medicaid Innovation (ou Innovation Center) redouble d’efforts en matière de modèles avancés de soins primaires et de soins responsables. Dans son actualisation stratégique, le Centre d’innovation a fait le point sur les leçons tirées de sa première décennie de plus de 50 modèles testés et a fixé un nouvel objectif pour tous les bénéficiaires rémunérés à l’acte de Medicare – et la grande majorité des bénéficiaires de Medicaid – d’être responsables. relation de soins de santé d’ici 2030. Cela signifie augmenter le nombre de bénéficiaires ayant accès à des prestataires de soins primaires avancés ainsi qu’à des organisations de soins responsables – souvent soutenus par des prestataires de soins primaires qui gèrent le parcours d’un patient à travers le système. Liz Fowler, directrice de l’innovation du Centre américain pour Medicare et Medicaid, a déclaré qu’ils prévoyaient de tester trois à quatre nouveaux modèles de soins primaires avancés cette année, reconnaissant que ces modèles sont parmi les plus mûrs pour atteindre les objectifs du Centre d’innovation : améliorer la qualité, réduire les coûts et faire progresser l’équité. Récemment, l’Innovation Center a annoncé son dernier modèle de soins primaires, le modèle Making Care Primary (MCP), comportant une piste plus longue et des investissements initiaux pour soutenir le filet de sécurité et les prestataires de soins primaires qui découvrent le paiement basé sur la valeur font la transition de la rémunération à l’acte. service.

Les employeurs testent des modèles améliorés de soins primaires pour contrôler les coûts

Il est également de plus en plus reconnu que les soins primaires sont un moteur de valeur sur les marchés des payeurs publics et privés. Les employeurs cherchent de plus en plus à investir dans des modèles de soins primaires améliorés pour lutter contre la hausse des coûts, les problèmes d’accès et améliorer la satisfaction des employés. Cela inclut des modèles de soins primaires à tarifs fixes et basés sur la valeur, tels que les soins primaires directs (DPC). DPC couvre généralement toutes les visites, les soins de santé et préventifs, ainsi que la gestion des maladies chroniques pour un coût initial défini. De nombreuses pratiques DPC s’appuient sur une communication améliorée avec les patients, créant ainsi davantage de possibilités d’envoyer des e-mails, des SMS et de discuter en vidéo avec un prestataire. Des études ont montré que ces arrangements ont entraîné une réduction de 54 % des réclamations aux urgences, une réduction de 25 % des hospitalisations et une réduction de 13 % du coût total des réclamations pour les employeurs partenaires. En plus des économies de coûts, les participants passent deux fois plus de temps avec leur médecin et affichent des taux de satisfaction élevés, tandis que les prestataires bénéficient de panels de patients plus petits et de moins de charges non cliniques.

D’autres partenariats avec des employeurs intègrent des modèles de soins hybrides et s’adressent à des populations spécifiques. Crossover Health, par exemple, permet aux employés d’accéder à des soins virtuellement ainsi que dans les cliniques de l’employeur sur place ou à proximité. Dans un autre cas, Parsley Health déploie un programme de santé des femmes conçu pour offrir des soins coordonnés pour une gamme de problèmes de santé et servir de « port d’attache » virtuel unique.

Le secteur de la vente au détail s’engage dans ce qui semble s’apparenter à une course aux armements en matière de soins primaires. En mai, CVS Health a annoncé l’acquisition du fournisseur de soins primaires Oak Street Health pour environ 10,6 milliards de dollars afin « d’élargir la plateforme de soins primaires basée sur la valeur de CVS Health et de bénéficier de manière significative à la santé à long terme des patients en améliorant les résultats et en réduisant les coûts ». Walmart, Walgreens et d’autres ont également été actifs dans le domaine des soins primaires.

Les systèmes de santé se tournent également vers les acquisitions de soins de santé primaires pour créer de la valeur, malgré leur statut historique de produit d’appel à perte dans les bilans en raison de leurs avantages potentiels en aval. Une récente enquête EY-Parthenon menée auprès de plus de 250 dirigeants du système de santé a révélé que plus de la moitié (55 %) reconnaissent que leurs actifs de soins primaires doivent évoluer pour rester compétitifs, et les soins primaires ont été classés comme le premier domaine d’investissement en termes d’importance.

Des solutions politiques sont nécessaires pour actualiser la proposition de valeur des soins primaires

Alors, quelle est la prochaine étape ? Même si les parties prenantes semblent convaincues de la proposition de valeur des soins primaires améliorés, il reste un problème majeur : disposons-nous de la main-d’œuvre nécessaire pour équilibrer l’innovation et l’investissement tout en garantissant l’accès et l’équité ? Malgré sa valeur perçue, l’offre de prestataires de soins primaires diminue, en particulier dans les zones rurales, en partie à cause de décennies de sous-investissement et d’incitations perverses inhérentes à notre système de rémunération à l’acte, qui récompense le volume plutôt que la valeur. Une partie du sous-investissement est due au faible remboursement des soins primaires, qui peut sous-évaluer le temps et les ressources dont les cliniciens de soins primaires ont besoin pour servir au mieux leurs patients. Changer la façon dont nous payons les soins primaires est un élément clé de la solution.

Peut-être que le secret pour réduire les coûts consiste à payer plus de soins – et non moins – mais à s’assurer qu’il s’agit du bon type de soins. Comme en témoigne l’adoption croissante et l’investissement dans des modèles de soins primaires tout compris, 24 heures sur 24, investir dès le départ massivement dans des soins moins coûteux et de plus grande valeur (comme les soins préventifs) peut entraîner des économies significatives à terme. Cela nécessite également de repenser fondamentalement ce que sont les soins primaires.

Les modèles de soins primaires améliorés qui réussissent intègrent les soins de santé mentale, le coaching et le bien-être ; répondre aux déterminants sociaux et aux autres besoins de la vie ; et assurer une navigation significative entre les soins et les coûts dans l’ensemble du système de santé. Les employeurs autofinancés, qui doivent assumer financièrement ces investissements, voient l’intérêt d’améliorer les soins primaires pour leurs entreprises et leurs employés et explorent activement ces partenariats. L’ouverture à un public plus large nécessitera un effort concerté – et des investissements – entre les parties prenantes. Les groupes de soins primaires qui concluent pour la première fois des accords fondés sur des valeurs auront besoin de soutien ; le pipeline de soins primaires doit être renforcé et diversifié ; et des politiques sont nécessaires pour améliorer l’accès et la flexibilité de l’innovation en matière de soins primaires. Si nous le faisons correctement, cela sera bénéfique pour la santé des patients de notre pays et pour son portefeuille.

Heather Meade est directrice du Washington Council, Ernst & Young LLP, et Laura Dillon est directrice principale du Washington Council, Ernst & Young LLP. Les opinions reflétées dans cet article sont celles des auteurs et ne reflètent pas nécessairement celles d’Ernst & Young LLP ou d’autres membres de l’organisation mondiale EY.